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Symptômes de l'endométriose, signes et traitement

Après avoir entendu le mot "endométriose" (adénomyose) du médecin, la plupart des femmes ne savent pas comment répondre à ces informations. Souvent, même les experts considèrent que l'adénomyose est une maladie très mystérieuse, avec de nombreuses formes et une variété de conséquences pour le corps de la femme. Lisez dans cet article sur la manière dont l'endométriose est traitée et sur la manière de la traiter plus efficacement en vous basant sur les dernières recherches médicales.

Quelle est la manifestation de l'endométriose

Récemment, l'endométriose a cessé d'être une maladie rare. En lien avec un meilleur diagnostic, l'endométriose est établie dans un tiers des cas chez les femmes infertiles et dans plus de la moitié des cas avec des douleurs pelviennes. Parmi les causes de la maladie, les plus courantes sont les dysfonctionnements associés à:

  • prédisposition génétique
  • déplacement hormonal dans l'organisme (en violation du ratio hormones: par exemple, dans 50% des cas de dysfonctionnement de la thyroïde),
  • théorie de l'implantation (affaissement et fixation dans le corps des cellules de l'endomètre rejetées),
  • théorie neuroendocrine (pour les violations dans le fonctionnement des organes de la sécrétion interne due à des infections, stress, infection, etc.)

Avec l'endométriose, les cellules de la couche utérine (endomètre) se développent à divers endroits du corps inhabituels pour ces cellules. Dans ce cas, les cellules endométrioïdes peuvent se situer dans le col de l'utérus, les trompes de Fallope, les ovaires, le péritoine pelvien, la vessie, le rectum et d'autres organes.

Symptômes et conséquences de la maladie

L'endométriose se déroule souvent en secret. Cependant, certains symptômes suggèrent que les patients ont précisément cette maladie.

Les principaux signes de l'adénomyose sont considérés comme des manifestations:

  • douleurs dans le bas-ventre avec intensification au moment de la menstruation,
  • douleur, irrégularité et abondance de la menstruation,
  • écoulement maculé en dehors du cycle menstruel,
  • douleur au bas du dos
  • douleurs lors des relations sexuelles (jusqu'à l'impossibilité d'avoir une vie sexuelle),
  • gain de poids.

Les gynécologues avertissent également de l’existence de facteurs augmentant le risque d’endométriose. Des facteurs similaires peuvent être des situations associées à:

  • malformations de l'utérus,
  • début précoce de la menstruation,
  • infections génitales
  • cycles menstruels courts (moins de 27 jours),
  • violation de l'écoulement du sang menstruel de la cavité utérine,
  • blessures ou opérations dans le bassin
  • manque d'enfants.

L'endométriose peut survenir sous la forme de:

  • génital (avec des dommages aux organes pelviens),
  • extragénital (avec une disposition dans les organes extérieurs au petit bassin - estomac, intestins, poumons, vessie, etc.),
  • combinées (avec la combinaison simultanée de formes extragénitale et génitale).

L'un des symptômes d'une violation de la santé des femmes doit être la raison pour laquelle la patiente consulte un médecin. Contacter des spécialistes en temps opportun réduira le risque de complications et améliorera considérablement le pronostic de cette maladie.

Diagnostic et complications

Pour le diagnostic correct de l'endométriose, les méthodes les plus informatives sont:

  • Échographie pelvienne,
  • test sanguin pour les marqueurs de l'endométriose,
  • hystérosalpingographie,
  • colposcopie,
  • laparoscopie diagnostique,
  • biopsies
  • IRM

Habituellement, tout gynécologue est capable d'assumer une adénomyose même lors d'un examen de routine. Cependant, sur la seule base de l'examen et de la symptomatologie, un diagnostic correct ne peut être posé.

Des manifestations similaires peuvent survenir avec d'autres troubles gynécologiques: endométrite, myome utérin, polypes du col utérin ou de l'endomètre, etc.

La plupart des médecins considèrent que la laparoscopie est le «gold standard» pour diagnostiquer l'endométriose.

Cette méthode vous permet de faire un micro-trou dans la paroi abdominale et de vérifier avec précision la présence de foyers d'endométriose en prélevant un morceau pour la biopsie à partir de là. Les méthodes restantes ne permettent que de suggérer un diagnostic similaire chez une femme.

L'endométriose peut survenir secrètement tout au long de la vie et peut entraîner:

  • douleur pelvienne chronique
  • infertilité
  • des larmes d'organes impliqués (généralement des adhérences ou des kystes).

Méthodes de traitement de l'endométriose

On sait que la croissance de l'endomètre est associée à des processus hormonaux cycliques dans le corps d'une femme. Les cellules de l'endomètre situées à l'extérieur de l'utérus sont également soumises aux mêmes processus réguliers.

Pour se débarrasser de l'endométriose, les changements cycliques eux-mêmes doivent être stoppés. Le traitement conservateur de cette maladie repose sur des principes similaires.

Le traitement de l'endométriose implique:

  • soulagement de la douleur
  • diminution de l'activité du processus
  • retour de la fonction de procréation.

Le choix du traitement de l'endométriose est effectué uniquement par un médecin, en tenant compte des facteurs suivants:

  • l'âge de la femme
  • gravité des symptômes
  • la gravité de la maladie,
  • plans de grossesse.

Parmi les principales méthodes de traitement de l'adénomyose, il existe des méthodes:

  1. utilisation prolongée de médicaments hormonaux pour supprimer la fonction ovarienne et l'activité endométriale,
  2. induisant une ménopause artificielle (pour supprimer la fonction de reproduction),
  3. traitement chirurgical
  4. une combinaison de plusieurs méthodes (médicamenteuse et hormonale, médicamenteuse et opératoire, etc.)

L'objectif principal du traitement de l'endométriose chez les jeunes femmes est le retour de la fonction de procréation au patient.

Considérez toutes les méthodes de traitement énumérées plus en détail.

Traitement hormonal de l'endométriose

Le traitement de l'endométriose avec des médicaments est la création artificielle de la ménopause (pseudoménopause). Pour cela, les patients utilisent des médicaments inhibant la sécrétion d'hormones gonadotropes. En même temps, une femme cesse d'avoir ses règles et un semblant de ménopause s'installe. Seulement avec la suppression de la fonction ovarienne, une atrophie des foyers de prolifération de l'endomètre est possible.

Malheureusement, améliorer le bien-être avec l'endométriose ne signifie pas que la maladie est en retard. Cette maladie est très insidieuse et sujette à la rechute.

Le traitement médicamenteux dépend du stade de la maladie et de sa forme. Cela comprend divers médicaments hormonaux.

En tant que progestatifs, les médicaments tels que:

  • Noréthistérone (Norkoluta),
  • Dydrogesterone (Duphaston),
  • Acétate de médroxyprogestérone (Provera),
  • Linestrenol (Orgametril).

Dans la catégorie des contraceptifs oraux à une phase (médicaments estrogènes-progestatifs), des médicaments tels que:

  • Dinazole (Danola),
  • Gestrinone.

En outre, les agonistes libérant des gonadotrophines sous forme de médicaments sont utilisés avec de très bons résultats:

  • Décapeptyl Depot (Triptorelin),
  • Zoladexa.

Les agonistes libérant des gonadotrophines sont le plus souvent utilisés pour l'endométriose. Ils arrêtent la production d'œstrogènes et entraînent la dissolution des foyers d'endométriose. Dans ce cas, les saignements dérangent souvent les patients. Bien que certaines femmes puissent avoir des taches, une diminution des symptômes de l'endométriose est significative.

Contre-indications hormonales

Bien que la gynécologie moderne considère l'hormonothérapie comme la méthode de traitement de l'endométriose la plus efficace, toutes les femmes ne peuvent pas toujours utiliser ce type de traitement.

Les contre-indications à la méthode hormonale peuvent être des conditions:

  1. Réactions allergiques aux médicaments utilisés.
  2. La présence de diagnostics concomitants (fibromes, kystes ovariens) nécessitant un traitement chirurgical.
  3. Thrombose ou thromboembolie existante due à des maladies du sang ou du système cardiaque.
  4. Pathologie du col utérin (dysplasie, maladies précancéreuses).
  5. Maladie rénale grave ou maladie du foie (hépatite, cirrhose).
  6. Pathologie des systèmes hématopoïétique ou endocrinien.
  7. Hypertension de l'évolution maligne.
  8. Pathologie maligne dans le corps.

Avec des contre-indications au traitement hormonal, une thérapie non hormonale est sélectionnée.

Traitement non hormonal

Les traitements non hormonaux peuvent être moins efficaces que l'utilisation d'hormones. Lors du choix des médicaments, un traitement symptomatique est réalisé pour:

  • la restauration du cycle menstruel,
  • correction de la fonction de procréation,
  • soulagement de la douleur
  • rétablissement de l'immunité,
  • augmentation de l'hémoglobine et arrêt du saignement,
  • correction des troubles psychoémotionnels.

Pour le traitement non hormonal, les médicaments sont généralement utilisés:

  1. Antispasmodiques (Spasmalgon, No-spa, Papaverine, etc.) et anti-inflammatoires non stéroïdiens (Nimesil, Diclofenac, Ibuprofen, etc.) pour soulager la douleur et l’inflammation.
  2. Enzymes pour la résorption et l'analgésie des adhérences et des kystes (Longidaza, Distreptaza, etc.).
  3. Préparations pour restaurer la fonction du pancréas et du foie (Festale, Pancréasim, Allohol, etc.)
  4. Immunomodulateurs et biostimulants pour la restauration de l'immunité (teintures à l'alcool de pantocrine, de ginseng ou d'aralia, préparations d'aloès, de vitré, etc.)
  5. Préparations pour augmenter le taux d'hémoglobine (préparations à base de fer comme Actiferrin, Sorbifer, Maltofer, etc.) et les médicaments hémostatiques (acide aminocaproïque, éthamsylate, Contrical, etc.)
  6. Substances neurotropes légères pour stabiliser l’état psycho-émotionnel (préparations de valériane, de pivoine, d’agripaume).
  7. Les médicaments antiallergiques (Diazolin, Loratadin, etc.)

Bien que les médicaments symptomatiques ci-dessus ne guérissent pas complètement la maladie, ils contribuent de manière significative à améliorer le bien-être d'une femme.

Méthode chirurgicale

Le traitement chirurgical vous permet d'éliminer complètement le foyer pathologique. Toutefois, si un traitement plus doux (médicaments, etc.) est inefficace, un traitement chirurgical est prescrit. Cette méthode agressive est généralement utilisée pour disséminer des cellules endométrioïdes dans divers organes avec complications (sensation de douleur intense constante ou de dysfonctionnement du système urinaire).

Habituellement, l'opération est effectuée avant les règles (pendant 1 à 3 jours).

Chez les jeunes femmes, les interventions les plus conservatrices sont généralement réalisées avec une préservation ovarienne maximale, mais en éliminant soigneusement les excroissances de l'endométrioïde.

Les opérations radicales avec ablation des ovaires et de l'utérus sont utilisées dans la propagation de l'adénomyose aux organes pelviens, au péritoine, contribuant à la propagation de la pathologie avec la formation de kystes. Une telle intervention chirurgicale est souvent utilisée par les femmes en âge de procréer et pré-ménopausées qui ne prévoient pas déjà avoir d'enfants.

Avec une dissémination généralisée, la chirurgie de l'endométriose peut être difficile, car elle est pratiquée à proximité d'organes internes importants (vessie, uretères ou rectum).

Les indications chirurgicales pour l'endométrite sont généralement associées à la présence de:

  • formes nodales de cette maladie,
  • forme diffuse d’endométriose de stade III-IV avec douleurs courantes ou douloureuses,
  • hormonothérapie contre-indiquée ou inefficace,
  • pathologie oncologique combinée d'organes gynécologiques (utérus, ovaires, etc.),
  • endométriose grave (ovaires, organes génitaux externes ou du col utérin).

Chirurgie laparoscopique

Actuellement, avec l'endométriose, on utilise des chirurgies endoscopiques, qui entraînent un minimum de complications et blessent le moins possible les tissus. La laparoscopie est plus efficace dans l'infertilité avec la présence de "petites" formes d'endométriose.

Les lésions endométriosiques sont alors enlevées, éliminant le risque de leur redistribution. Près de 95% de toutes les interventions pour l'adénomyose sont réalisées par laparoscopie. Lors d'une telle opération, des ultrasons ou des rayons laser sont généralement utilisés pour éliminer les lésions détectées. Après l'électrocoagulation, un traitement hormonal est également généralement utilisé.

Le traitement postopératoire (à la discrétion du médecin traitant) comprend généralement un traitement hormonal destiné à prévenir les récidives dans les 6 mois.

Physiothérapie de rééducation

La thérapie réparatrice est prescrite après un traitement hormonal et chirurgical. Cela est nécessaire pour corriger les complications après une utilisation prolongée d'hormones et pour prévenir l'apparition d'adhésions.

La physiothérapie n'est prescrite qu'en l'absence de contre-indications à ce type de récupération. Ne sous-estimez pas ce type de traitement, car il vise l’avenir et est capable de:

  • avoir un effet analgésique et anti-inflammatoire,
  • restaurer le fond hormonal des ovaires,
  • résoudre les pics existants et empêcher l'apparition de nouveaux,
  • pour prévenir l'infertilité possible.

En tant que physiothérapie pour l'adénomyose, des méthodes et des schémas choisis par un physiothérapeute pour une femme particulière sont utilisés. Dans ce cas, la magnétothérapie, l'électrophorèse (possible avec la lidase, la magnésie, une combinaison de zinc avec de l'iode, etc.), la thérapie au laser peuvent être utilisés.

Effectivement avec la balnéothérapie endométriose dans les sanatoriums.

Les sanatoriums utilisent avec une efficacité particulière les méthodes de traitement suivantes:

  • Rodon et bains d'iode-brome,
  • microclyster intestinal,
  • irrigation vaginale.

Le traitement en spa est considéré comme très utile pour les patients atteints d’endométriose. Avec un traitement correctement prescrit, ce type de traitement a un effet positif complet sur le corps sous la forme de:

  • réduction des foyers d'endométriose,
  • augmenter l'immunité
  • correction des troubles psycho-émotionnels,
  • réduire les réactions allergiques,

Exercices physiques

Les réhabilitologues estiment qu'une charge compétente pour l'adénomyose peut réduire la quantité d'œstrogènes et contribuer à la récupération ou à la prévention de la maladie. Pour cela, l'activité physique est utilisée 3 à 5 fois par semaine pendant 30 à 45 minutes avec un pouls calculé à l'aide de la formule ("âge de départ à partir de 170").

Bonne alimentation

Selon de nombreuses femmes, sans régime, la plupart des traitements conservateurs perdent leur efficacité.

Les principaux conseils pour les femmes avec un diagnostic similaire sont les suivants:

  • consomme beaucoup de fruits et de légumes, en particulier avec de la vitamine C (brocolis, citrons, oranges, fraises, poivrons doux, chou aigre, bouillon d'églantier),
  • introduire des produits à base de cellulose pour normaliser les œstrogènes (riz, betteraves, carottes, courgettes, pommes, graines, ail),
  • remplacer la viande par du poisson (notamment des sardines, du maquereau, du hareng), qui aide à réduire les prostaglandines et à atténuer les douleurs pelviennes,
  • l'exclusion des aliments et des boissons contenant de la caféine, renforçant les manifestations pathologiques (café, thé, chocolat, boissons gazeuses sucrées).

Acupressure

Pour soulager la douleur liée à l'endométriose, il est recommandé de cliquer sur le point situé entre la connexion de l'index et du pouce à l'extérieur de la main. Lorsque vous cliquez sur un point correctement trouvé, vous devriez ressentir de la douleur, une sensation de plénitude ou de gêne.

Pour le massage, l'index est installé au point trouvé, qui est légèrement «vissé» pendant 6-7 secondes lors d'une rotation dans le sens des aiguilles d'une montre. Ensuite, de la même manière, au même moment, le doigt est «dévissé». Habituellement, après 4-5 répétitions, les exercices de douleur pelvienne commencent à s'estomper.

Le pronostic de l'adénomyose

L'endométriose est considérée comme une maladie insidieuse susceptible de rechuter. Et une tendance similaire persiste jusqu'à ce qu'une femme ait ses règles (avant la ménopause).

Souvent, au fil des ans, le risque de récurrence de la maladie augmente. Si, un an après le traitement, le risque de récidive de l'adénomyose est d'environ 10 à 20%, après cinq ans, ces statistiques atteignent 50% et même jusqu'à 70% du risque de récurrence de la maladie. Le risque de rechute dans les formes sévères d'endométriose est particulièrement élevé.

Le pronostic de la maladie est associé à des facteurs tels que:

  • l'âge
  • localisation des foyers et sévérité,
  • le besoin de procréer.

En termes de "perspectives" pour le développement ultérieur de l'endométriose, il est connu sur:

  1. Possibilités d'auto-guérison d'une maladie. Ceci est possible dans des conditions associées à une modification de l'équilibre hormonal d'une femme (grossesse, allaitement, ménopause).
  2. Les chances de tomber enceinte sont de 40 à 70% avec cette maladie, selon sa gravité. Avec un léger degré d'endométriose, il est souvent possible de tomber enceinte sans traitement.
  3. Utilisation de la grossesse comme meilleure méthode pour soigner l’endométriose. En même temps, la grossesse et l’allaitement non seulement éliminent temporairement les manifestations de la maladie, mais donnent également à certaines patientes l’occasion de se débarrasser complètement de la pathologie.
  4. Conduire des opérations radicales comme le meilleur moyen de se débarrasser de l'endométriose avec le pronostic le plus favorable. Cette méthode convient aux femmes qui ne veulent plus avoir d'enfants. Après cela, la maladie ne revient pas.
  5. L'utilisation de l'hormonothérapie pendant la période pré-ménopausique est le moyen le plus efficace de se débarrasser de l'endométriose.
  6. L'utilisation d'opérations "mini-invasives" pour restaurer la fertilité. Bien que les rechutes après cela ne soient pas annulées (jusqu'à 40% des cas après 5 ans). Parfois, après une rechute, une intervention répétée est nécessaire.

Le critère pour se débarrasser de l'endométriose est l'absence de rechute dans les 5 ans suivant le traitement, avec la disparition complète des symptômes et la bonne santé générale de la femme.

Est-il possible de tomber enceinte après l'endométriose

La possibilité ou non d'une grossesse avec l'endométriose dépend de la gravité et de la forme de la maladie. Grâce aux méthodes de traitement modernes, la conception après traitement est possible chez 60% des femmes en âge de procréer (20 à 36 ans).

La plupart des experts conseillent de ne pas retarder la grossesse, car souvent le traitement de l'endométriose donne des résultats temporaires.

La chirurgie laparoscopique est particulièrement efficace contre cette maladie.

Il y a aussi des cas où la maladie d'une femme passe d'elle-même.Cela se produit dans un tiers des cas de maladie. Le traitement lui-même permet fondamentalement d'améliorer l'état d'une femme pendant un certain temps, en lui permettant de tomber enceinte pendant la période de rémission (habituellement au plus tard 5 ans après un traitement hormonal ou une chirurgie efficace).

Chez près de la moitié des femmes, les symptômes de l'endométriose se manifestent dans les 5 ans suivant divers types de traitement.

L'endométriose ovarienne entraîne progressivement la sclérose vasculaire et la mort massive de follicules. Par conséquent, les possibilités modernes de la médecine permettent à une femme de jouer en toute sécurité et d’utiliser la technique de la congélation d’ovocytes ou d’embryons tout préparés.

Cela permettra au patient d'éviter tout contact avec les œufs du donneur et d'utiliser l'autotransplantation (replantation) au moment où la femme souhaite redevenir mère.

Prévention

Des mesures claires pour prévenir l'endométriose ne peuvent pas être indiquées, car cette maladie et ses causes exactes sont encore mal comprises.

Cependant, une femme peut exclure la plupart des facteurs qui stimulent l’apparition de cette maladie. Pour ce faire, il suffit de surveiller votre propre style de vie, de maintenir votre immunité, de faire face au stress, de prévenir une interruption artificielle de la grossesse et de traiter rapidement toute pathologie de la région génitale de la femme.

Avis sur le traitement de l'endométriose

Je bois des médicaments hormonaux pour l'endométriose. La dernière rémission était de 3 ans. J'ai réussi à donner naissance à un bébé. Le médecin a recommandé que toutes les maladies hormono-dépendantes disparaissent au moment de la ménopause.

Svetlana, 39 ans

J'ai eu un problème pour faire un diagnostic. Puis j'ai bu les médicaments Duphaston, Janine, Curantil. Rien d'autre ne m'a aidé. En général, la maladie est chronique, mais elle ne peut pas être traitée.

Natalia, 42 ans

J'ai eu l'endométriose. J'ai bu Janine pendant 2,5 ans. Ils étaient protégés. Lorsqu'elle a voulu un deuxième bébé, elle a pu tomber enceinte 3 mois après l'annulation. Maintenant, j'ai une rémission stable après l'accouchement.

Christina, 32 ans

A déjà fait deux laparoscopies. Le traitement hormonal a eu beaucoup d'effets secondaires. Il semble maintenant que les prévisions soient favorables, mais il n’a pas encore été possible de tomber enceinte. Nous envisageons une option de FIV avec mon mari.

Selon les examens, l'endométriose est très fréquente chez les femmes en âge de procréer. Le traitement de la maladie laisse souvent un certain temps pour améliorer l’état des patients. Souvent, la principale plainte des femmes atteintes d’endométriose est un problème de grossesse. Cependant, dans la plupart des cas, le bon traitement permet aux femmes de résoudre ce problème.

La loi d'une vie longue et heureuse pour toute femme devrait être un examen préventif annuel effectué par un gynécologue. Après tout, toute maladie féminine est plus réaliste à surmonter dans la phase initiale. La même chose s'applique à l'endométriose. Ne paniquez pas si un tel diagnostic est posé à une femme. Dans la plupart des cas, vous pouvez vous battre, vivre et expérimenter la joie de la maternité. L'essentiel est de ne pas commencer la pathologie et de la garder sous contrôle.

Traitement de l'endométriose

L'endométriose peut être traitée avec des médicaments et par voie chirurgicale. Le traitement de l'endométriose vise notamment à soulager les symptômes ou à traiter l'infertilité.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (tels que l'ibuprofène ou le naproxène) sont généralement prescrits pour soulager les douleurs pelviennes et les crampes musculaires pendant les règles. Ces analgésiques n’ont aucun effet sur les foyers de l’endométriose ni sur son développement. Ils réduisent la production de prostaglandines, qui jouent un rôle important dans l'apparition de la douleur.

Comme l’endométriose apparaît chez les femmes en âge de procréer, de nombreux traitements disponibles reposent sur l’interruption de la production cyclique naturelle d’hormones par les ovaires. Le traitement médicamenteux implique la nomination d’analogues d’antagonistes des hormones libérant la gonadotrophine, de pilules contraceptives et de progestatifs.

ANTAGONISTES DE LA GONADOTROPINE-HORMONE

Les antagonistes des hormones libérant de la gonadotropine sont utilisés pour soulager la douleur et réduire la taille des foyers d'endométriose. Ces médicaments suppriment la production d’œstrogènes ovariens en affectant l’hypophyse. En conséquence, l'absence de menstruation imite la ménopause.

Les effets secondaires sont le résultat d'un manque d'œstrogène:

  • bouffées de chaleur (bouffées de chaleur),
  • sécheresse vaginale
  • périodes irrégulières
  • changement d'humeur
  • fatigue
  • risque d'ostéoporose.

Heureusement, en ajoutant une petite quantité de progestérone sous forme de comprimé, de nombreux effets secondaires du déficit en œstrogènes peuvent être évités.

Progestatifs. Les progestatifs, par exemple, la médroxyprogestérone, la noréthindrone et le norgestrel, sont plus puissants que les pilules contraceptives et sont recommandés pour les femmes qui ne ressentent pas de douleur ou qui ne peuvent pas prendre le contrôle des naissances (pour des raisons médicales).

  • Douleur à la poitrine
  • Flatulence
  • Prise de poids
  • Périodes irrégulières
  • La dépression

Étant donné que l'absence de menstruations (aménorrhée) provoquée par des doses élevées de progestatif peut durer plusieurs mois après l'arrêt du traitement, ces médicaments ne sont pas recommandés pour les femmes qui planifient une grossesse immédiatement après l'arrêt du traitement.

Pilules contraceptives. Les pilules contraceptives (œstrogène et progestérone en association) sont également parfois utilisées pour traiter l'endométriose. Parfois, les femmes souffrant de douleurs menstruelles graves sont priées de les prendre constamment. Les pilules contraceptives sont généralement bien tolérées par les femmes atteintes d'endométriose.

Inhibiteurs de l'aromatase et autres médicaments. Une approche plus pertinente du traitement de l'endométriose consiste à prescrire des médicaments appelés inhibiteurs de l'aromatase. Ces médicaments agissent en perturbant la synthèse des œstrogènes dans les foyers d'endométriose eux-mêmes. Ils inhibent également la production d’œstrogènes dans les ovaires et le tissu adipeux. Les inhibiteurs de l'aromatase peuvent entraîner une perte osseuse importante lors d'une utilisation prolongée.

Traitement chirurgical. Le traitement chirurgical de l'endométriose peut être utile lorsque les symptômes sont très graves ou que le traitement médicamenteux n'a pas été efficace. En cas de violation anatomique des organes pelviens ou d'obstruction de l'intestin ou des voies urinaires, une hystérectomie (ablation de l'utérus) est parfois pratiquée, avec ablation ou préservation des ovaires.

Une chirurgie légère est généralement réalisée par laparoscopie. Les foyers d'endométriose intra-utérins peuvent être excisés ou détruits par d'autres méthodes au laser, l'électrocoagulation.

Le traitement chirurgical peut être très efficace pour réduire la douleur, le risque de récurrence de l'endométriose après un traitement chirurgical est de 40%. Les gynécologues recommandent de poursuivre le traitement hormonal après le traitement chirurgical afin de prévenir une rechute de la maladie.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Endométriose - une maladie chronique du système reproducteur féminin, caractérisée par la germination du tissu de la membrane muqueuse de la cavité utérine - l'endomètre - au-delà. L'endométriose se manifeste par une douleur chronique et la stérilité. Le plus souvent, le tissu endométrioïde, structurellement légèrement différent du tissu endométrial normal, est situé sur le péritoine du pelvis, des ovaires, des trompes de Fallope et des ligaments de l'utérus. Les dommages aux organes adjacents: le côlon, la vessie et les uretères peuvent être observés. De plus, des foyers d'endométrioïde se trouvent sur le col, le vagin et les organes génitaux externes. L’endométriose peut pénétrer au-delà du système reproducteur de la femme - dans les poumons, les reins et la cavité oculaire, et peut également se retrouver dans les cicatrices postopératoires de la paroi abdominale antérieure et du nombril. Séparément, l'endométriose utérine - adénomyose. Dans ce cas, le tissu endométrioïde «se développe» dans le muscle utérus, contribuant à la formation de «passages», de «foyers» et de «nœuds».

Les causes de l'endométriose sont encore inconnues. Si vous croyez la première des trois théories existantes, le tissu endométrial traversant les trompes de Fallope pendant la menstruation pénètre dans la cavité abdominale et y est implanté sur le péritoine qui recouvre les organes internes.

La deuxième théorie implique la transformation de l'épithélium en tissu endométrioïde, la troisième suggère que les particules de l'endomètre peuvent pénétrer dans divers organes et tissus par le système circulatoire ou lymphatique.

Il existe des preuves du rôle de l'hérédité dans le développement de l'endométriose, maladie plus fréquente chez les femmes dont les proches ont également souffert de l'endométriose.

Facteurs de risque pour le développement de l'endométriose:

  1. Un petit nombre de naissances, les premières naissances tardives,
  2. Début précoce de la menstruation
  3. Période courte entre périodes, longue période,
  4. Faible poids
  5. L'abus d'alcool
  6. Anomalies de l'utérus qui entravent le flux de la menstruation.

L'endométriose ne survient que pendant la période de reproduction de la femme; seuls des cas isolés de la maladie sont décrits avant le début de la menstruation et après la ménopause. Pendant la grossesse et la période d'allaitement, les manifestations de l'endométriose cessent temporairement.

L’endométriose touche 5 à 6% des femmes de la population générale et plus de 50% des femmes souffrant d’infertilité.

Symptômes de l'endométriose

Le symptôme le plus courant de la maladie est la douleur et, dans 70% des cas, il est associé à la menstruation. Dans 25% des cas, l'évolution de la maladie est asymptomatique. Il existe généralement des douleurs douloureuses, saccadées, coupantes localisées dans le bas de l'abdomen, le bas du dos, le sacrum, irradiant vers la jambe, le rectum. Le plus souvent, ils sont observés avant et pendant la menstruation, mais peuvent se poursuivre tout au long du cycle. Les principales plaintes des patients sont les douleurs lors des rapports sexuels, lors de la miction et de la défécation. En outre, l’endométriose peut se manifester quelques jours avant et après la menstruation. L'adénomyose est caractérisée par une menstruation très douloureuse et lourde.

Les formes extragénitales de l'endométriose peuvent se manifester de différentes manières: par exemple, des foyers dans les poumons peuvent provoquer une hémoptysie, dans la chambre de l'œil - des larmes sanglantes, des reins ou de la vessie - du sang dans les urines. La présence d'endométriose dans la peau se manifeste par la formation d'infiltrats ou de vésicules cyanotiques, qui se manifestent souvent par une douleur locale. En règle générale, toutes les manifestations de l'endométriose extragénitale se manifestent pendant la menstruation et peuvent être asymptomatiques à d'autres moments.

Outre les manifestations décrites ci-dessus, il existe d'autres symptômes: fatigue, constipation, diarrhée, ballonnements et nausées, en particulier pendant la menstruation.

Le stade de la maladie n'affecte pas la gravité du syndrome douloureux. Ainsi, il peut y avoir une douleur très intense avec une prévalence minimale d'endométriose et vice versa - avec des lésions multiples, il n'y aura aucun symptôme.

La pathogenèse de l'endométriose

Les foyers d'endométriose sont de petites formations de différentes couleurs: noir, bleu foncé, rouge, blanc, jaune et incolore, constituées d'un tissu semblable au tissu de la muqueuse utérine normale et réagissant également aux fluctuations des hormones pendant le cycle menstruel. la forme de "menstruation miniature". En conséquence, l'inflammation se produit à l'emplacement des foyers d'endométrioïde, suivie par la formation de tissu cicatriciel. Une autre manifestation de cette inflammation consiste en des adhérences dans la cavité abdominale, perturbant la localisation des organes internes et en les rapprochant. Les «formes infiltrantes» de l'endométriose sont distinguées séparément, dans lesquelles la germination du tissu endométrioïde est observée dans les organes voisins (côlon, vessie, uretères, fornix vaginal postérieur - endométriose rétrocervicale).

Avec l'adénomyose (endométriose utérine), le tissu endométrial se développe dans la couche musculaire sous-jacente de l'utérus, formant des passages, des foyers et des nœuds dans le tissu. Le tissu musculaire est hypertrophié et la taille de l'utérus peut augmenter.

Une manifestation de l'endométriose ovarienne est la formation de kystes «endométrioïdes» - des formations arrondies bordées de tissu endométrioïde de l'intérieur. Les menstruations miniatures qui s'y produisent font que les pertes menstruelles s'accumulent dans le kyste, ce qui en détermine la croissance. Le flux menstruel concentré ressemble au chocolat. Ces kystes sont également appelés «chocolat». La taille des kystes endométrioïdes peut atteindre 10 centimètres ou plus, mais on diagnostique généralement des tailles plus petites.

Classification et stades de développement de l'endométriose

Les formes suivantes de l'endométriose sont:

  1. Endométriose génitale externe (les foyers endométriosiques sont situés sur le péritoine du pelvis: tubes, ovaires, ligaments utérins),
  2. Kyste ovarien endométrioïde (un type d’endométriose génitale externe),
  3. L'endométriose rétrocervicale (un type d'endométriose génitale externe) est une variante infiltrante dans laquelle le tissu endométrioïde est situé derrière l'utérus et peut se développer dans la voûte vaginale postérieure et dans l'intestin.
  4. Adénomyose - endométriose utérine,
  5. L'endométriose extragénitale est une forme très rare d'endométriose, caractérisée par des foyers d'endométriose situés dans les poumons, les reins, la cavité oculaire, les cicatrices postopératoires, le nombril et la peau périnéale.

Pour l'endométriose génitale externe, une classification chirurgicale a été développée en fonction de la prévalence du processus pathologique dans le petit bassin et de la sévérité du processus adhésif. Il y a 4 étapes d'une lésion minime à une lésion extrêmement prononcée.

L'adénomyose utérine est également divisée en trois étapes: étape 1 - la germination d'un tiers de la paroi utérine, la deuxième moitié de la paroi, la troisième - la germination complète de la paroi utérine jusqu'à la membrane séreuse.

Complications de l'endométriose

La complication la plus fréquente et significative de l'endométriose est l'infertilité, qui survient en moyenne chez 50% des patients atteints de cette maladie. Deux facteurs peuvent conduire à l'infertilité. Premièrement, la formation d'adhésions peut endommager les trompes de Fallope, violant ainsi leur perméabilité. Le deuxième mécanisme qui empêche la conception peut être de développer des troubles du système immunitaire de la cavité abdominale, ce qui entraîne des lésions du sperme et de l'ovule. Ces mécanismes ne sont pas complètement compris. Il est important de se rappeler que la moitié des patientes atteintes d'endométriose, malgré la présence de cette maladie, tombent enceintes sans traitement.

Une complication de l'adénomyose est l'anémie ferriprive, qui résulte d'une perte de sang menstruelle abondante. On ignore si l’adénomyose affecte la possibilité d’une grossesse. Les spécialistes de la reproduction notent que la présence d'adénomyose peut réduire les risques de grossesse lors des cycles de FIV.

Les formes d'infiltration de l'endométriose peuvent endommager les intestins et les uretères, entraînant une altération de la fonction de ces organes.

Diagnostic de l'endométriose

On peut déjà suspecter la présence d'une endométriose selon les plaintes du patient, c'est-à-dire sur la base d'une question concernant la nature et la localisation de la douleur et leur lien avec le cycle menstruel. Lors de l'examen sur la chaise, vous pouvez identifier les points douloureux locaux: avec l'endométriose rétrocervicale, des «épines» douloureuses sont palpées dans le fornix vaginal postérieur, signe caractéristique de cette forme de la maladie. En présence d'adénomyose, la taille de l'utérus peut être augmentée, présenter une forme sphérique caractéristique. Les gros kystes endométrioïdes se manifesteront par une augmentation des appendices utérins.

L'examen du col de l'utérus et des organes génitaux externes révèle des «yeux bleu foncé» caractéristiques indiquant la présence de foyers d'endométriose.

Une échographie révèle une adénomyose et des kystes ovariens endométrioïdes. Le diagnostic échographique de ces maladies ne pose généralement pas de problèmes car il existe des signes échographiques spécifiques. L'endométriose génitale externe avec échographie ne peut pas être détectée, à l'exception des formes infiltrantes (endométriose rétrocervicale), ainsi que des localisations cutanées.

Les capacités en IRM ne sont pas si souvent nécessaires, principalement pour confirmer la présence d'adénomyose utérine et pour détecter les formes infiltrantes de l'endométriose.

Il n'y a pas de marqueur spécifique pour le diagnostic de l'endométriose. Il est connu que le marqueur tumoral CA125 peut être augmenté avec l’endométriose, en particulier avec l’adénomyose, mais ce marqueur n’est pas spécifique, son augmentation est possible avec de nombreuses autres pathologies, il n’est donc pas utilisé pour le diagnostic de l’endométriose.

En règle générale, l'endométriose est diagnostiquée par laparoscopie. L'introduction d'une chambre spéciale dans la cavité abdominale vous permet de voir les foyers d'endométriose sous grossissement et d'évaluer sa prévalence. Une biopsie est effectuée à partir des foyers pour confirmer le diagnostic, car la confirmation visuelle ne suffit pas toujours.

L'hystéroscopie (examen de la cavité utérine à l'aide d'une caméra miniature) révèle la présence de «passages d'endométrioïde» dans les parois, confirmant la présence d'adénomyose, mais cette méthode est généralement peu informative et nécessaire, car la présence d'adénomyose est facilement détectable par échographie. En outre, l'hystéroscopie ne permet pas d'évaluer le degré de prévalence du processus pathologique, et l'échographie - permet.